Prof. dr. med. Mirko Jung, jedan od vodećih inozemnih stručnjaka za kravlje ludilo.U povodu Nacionalovog nedavnog članka o slučajevima oboljelim od kravljeg ludila u Hrvatskoj na vlastitu inicijativu javio nam se iz Zuricha prof. dr. med. Mirko Jung, jedan od vodećih inozemnih stručnjaka za kravlje ludilo. Jung je izrazio želju da komentira nedavne napise u Nacionalu, prvenstveno neke činjenice vezane uz samu Creutzfeldt-Jakovbovu bolest, njene varijante i ponašanje liječnika koji su umiješani u slučaj L.T., djevojke za koju se pojavila sumnja da boluje od nove varijante CJD-a, odnosno kravljeg ludila.

NACIONAL: Kako komentirate kontroverze koje su se pojavile oko slučaja L.T. i sumnje na kravlje ludilo? – Ne znam zašto se sve to držalo u takvoj tajnosti. Govoriti o bolesti kravljeg ludila kod čovjeka ionako nema smisla jer od kravljeg ludila obolijevaju samo krave. Kod čovjeka je to samo CJD s dodatkom “varijanta” i zato smatram da je naslov članka trebao biti “Creutzfeldt-Jakobova bolest”, a ne kravlje ludilo. Kod životinja je uzrok bolesti koštano brašno, a kod ljudi konzumiranje zaražene govedine. Ipak, simptomi lude krave i čovjeka oboljelog od nove varijante CJD-a su isti. Creutzfeldt-Jakobovu bolest poznajemo već 80 godina i ona se javlja 90 posto sporadično, od 9 do 10 posto obiteljsko-genetski te manje od 1 posto prijenosom s čovjeka na čovjeka, što je tzv. jatrogeni prijenos. Nova varijanta CJD-a je kod čovjeka prvi put ustanovljena 1996. Za nas je u ovom slučaju najvažniji ovaj prijenos s čovjeka na čovjeka do kojeg dolazi korištenjem hormona ili tkiva bolesnika oboljelih od CJD-a, no to se danas više ne radi. Danas su veliki problem medicinski instrumenti korišteni kod bolesnika s CJD-om kod kojih još nije poznata dijagnoza. Naime, uzročnik CJD-a se veže na površinu metala u vrlo kratkom vremenu i vrlo ga je teško odstraniti. U Kanadi se prošle godine ustanovilo da su instrumenti korišteni kod jednog pacijenta oboljelog od CJD-a ponovno korišteni u slučajevima 71 pacijenta koji nisu od toga bolovali i tako se zaraza proširila. To jasno pokazuje kolika je opasnost s kojom se susrećemo, a vezana je uz prenošenje te bolesti putem medicinskih instrumenata. Prioni se ne nalaze samo u živčanom sistemu već u mišićima i drugom tkivu, a to sve olakšava jatrogeni prijenos CJD-a.

NACIONAL: Kako je moguće da liječnici u slučaju L.T. mjesecima nisu mogli ustanoviti dijagnozu, a prema vašim tvrdnjama CJD je bolest koju medicina poznaje već 80 godina? – Liječnici klinike su sigurno znali dijagnozu. Ne znam zašto to nisu obzirno rekli roditeljima. Izbjegavanje priopćavanja loše vijesti nije za to dovoljan razlog. Mislim da se najvjerojatnije radi o jatrogenom CJD-u i on je čest kod mladih osoba. Takvih je slučajeva više od stotine i zadnji se pojavio u Njemačkoj prošle godine kod pacijenta kod kojeg je transplantirana dura mater prije dvadeset godina, kao što je slučaj bio i s L.T. prije dvadesete godine. Ipak, ne znam zašto se sve to držalo u tajnosti. U Švicarskoj imamo godišnje od 12 do 18 primjera Creutzfeldt-Jakobove bolesti, a u zemlji je i mnogo goveda koja su bila hranjena koštanim brašnom i koja još i danas obolijevaju. To redovno čitamo u novinama i od toga nitko ne pravi pitanje, iako ni kod nas nije dekontaminacija priona na visini. Možda se ne želi obavijestiti javnost zbog straha? On će sigurno biti mnogo veći ako se ne zna o čemu se radi.

NACIONAL: S jedne strane, Nacionalovi izvori su vrhunski liječnici involvirani u slučaj koji su željeli ostati anonimni, a s druge strane odgovorne osobe u bolnici nastojale su sve držati u tajnosti. Kako to komentirate? – Razlozi za anonimnost i zataškavanje mogu biti neznanje, strah od nadređenih koji dirigiraju politiku bolnice ili želja da se nekom napakosti. Koji god razlog bio, činjenica je da oni koji su sudjelovali u svemu tome nemaju od toga nikakve moralne ili materijalne koristi. Vodstvo klinike bi moralo o tome razmisliti. Hrvatska javnost ima pravo na informaciju. Iz novinskog se članka mnogo puta razvije plodna diskusija koja je i te kako korisna i zato se liječnici moraju odnositi prema novinarima otvoreno i prijateljski. Obje strane mogu pogriješiti, no to se sve da popraviti.

NACIONAL: Zašto nije izvršena biopsija mozga kao jedini relevantan dokaz koji potvrđuje ili odbacuje sumnju na novu varijantu CJD-a? – Smatram da napad na ministra Andriju Hebranga, koji nije dopustio biopsiju mozga, nije opravdan. Biopsiju mozga danas više nitko ne radi iz više razloga. Naime, vrlo je teško pogoditi tipičan dio mozga s promjenama pa se često mogu dobiti i lažno negativni rezultati. Nadalje, moguće su teške pa i smrtonosne komplikacije uslijed izvođenja biopsije, a u konačnici pacijent ionako nema ništa od te pretrage budući je bolest smrtonosna.

NACIONAL: Ipak, kao razlog neizvođenja biopsije mozga Josip Paladino je naveo rizik za njegov tim, a ne za pacijenta, te činjenicu da se instrumenti nakon toga ne mogu sterilizirati budući je prion neuništiv. Instrumenti više ne bi bili za upotrebu a navodno u Hrvatskoj postoji samo jedan takav set. – To nije istina. Danas je moguće prione uništiti u potpunosti i o tome postoji publikacija Svjetske zdravstvene organizacije koju imaju sve hrvatske bolnice. Prionska dekontaminacija je 100-postotna. Hrvatska je u siječnju 2003. uvezla šest autoklava, odnosno preparata za dekontaminaciju i sterilizaciju instrumenata uz pomoć vrućine i pare. Cijena je bila tolika da je odgovarala cijeni mog 12-dnevnog boravka na intenzivnom odjelu Sveučilišne bolnice u Zurichu. Ti su autoklavi svakim danom sve važniji, s obzirom na to da se bez sterilizacije instrumenata CJD može silno proširiti, kao što se i dogodilo sa spomenutim slučajem u Kanadi. Ne smije se zaboraviti da dekontaminaciju priona moramo obaviti i kod svih instrumenata korištenih u neurokirurgiji, oftalmologiji, otorinolaringologiji i zubnoj kirurgiji, bez obzira na dijagnozu, a to naravno vrijedi i za sve rizične pacijente sa sumnjivim simptomima. To je vrlo važno, s obzirom na činjenicu da se prioni ? uzročnici svih varijanti CJD-a – mogu nalaziti gotovo u svim dijelovima ljudskog tijela. Instrumenti smiju ići u automatske strojeve za pranje samo poslije dekontaminacije, a to malo tko radi. U Švicarskoj je to propisano zakonom, a vrijedi za sve privatne prakse i specijalizacije. Za apsolutnu sterilizaciju instrumenata od priona obavezna je temperatura od 134 stupnja Celzija, a novi hrvatski autoklavi omogućuju temperaturu od 141 stupanj. Osim toga, nema nikakve opasnosti od zaraze za tehničare koji vrše taj proces, pa o ni za medicinsko osoblje koje te instrumente i koristi uz pretpostavku da su prethodno dekontaminirani. Međutim, zbog dosadašnjih propusta da se obavi sterilizacija instrumenata od priona razmjeri zaraze Creutzfeldt-Jakobovom bolešću u Hrvatskoj su za sada nesagledivi.

NACIONAL: Koja su nova saznanja u medicini vezana uz CJD i njegovu novu varijantu, odnosno kravlje ludilo? – Još se uvijek ne zna koliko jedno zaraženo govedo može zaraziti ljudi. Procjene veterinara i medicinara se razlikuju i još nije postignut dogovor o tome. Prije četiri godine vjerovalo se da jedno govedo može zaraziti tisuću drugih goveda i milijun ljudi. Danas su procjene ipak nešto blaže. Za razliku od toga, jasno se zna uzrok kravljeg ludila, a to je koštano brašno. Hrvatska spada u najrizičnija područja jer ne samo da je sporno koštano brašno uvelike korišteno u Hrvatskoj, već je i prolazilo preko države i ona je bila proizvođač i prerađivač brašna čije se porijeklo donedavno uopće nije kontroliralo. Kako se to odrazilo na uzgoj goveda, tek se treba ustanoviti. Koliko je goveda, pa onda i ljudi zaraženo, gotovo je nemoguće procijeniti. Osim toga, za razliku od prvotnog uvjerenja liječnika da se uzročnik kravljeg ludila nalazi samo u goveđem, odnosno ljudskom mozgu, istraživanja su pokazala da se uzročnik može nalaziti u živčanim stanicama, crijevima pa čak i u nosnom sekretu. To znači da se zaraza može prenijeti, ako se instrumenti nisu dekontaminirali, putem davanja anestezije pacijentu koji ide na neku bezazlenu operaciju kroz tube koje se unose kroz dišne organe. Koliko se CJD proširio upravo tim načinom, također je ne moguće procijeniti.

– NACIONAL: Kako se ustanovljava porijeklo uzročnika CJD-a, odnosno kako je moguće znati je li uzročnik zaražena krava ili čovjek? – Da bi se ustanovilo porijeklo uzročnika, vrše se pokusi na miševim, ali to je toliko skup i dugotrajan proces da se time danas bavi tek nekolicina znanstvenika. Jedan od njih je i David Taylor. Proces se sastoji od nekoliko etapa. Prvo se uzme ekstrakt zaraženog ljudskog mozga koji se uštrca u tisuću miševa i njih se onda prati do uginuća, što može potrajati do dvije godine. Kad svi miševi uginu, radi se kompletna histologija, baš kao i kod ljudi. Na temelju svih histoloških nalaza svih tisuću miševa dolazi se do konačnog zaključka o porijeklu uzročnika CJD-a, odnosno radi li se o uzročniku iz lude krave ili iz zaraženog čovjeka. Takav eksperiment ima cijenu od dva milijuna britanskih funti.

Biografski podaci
Mirko Jung diplomirao je na Medicinskom fakultetu u Zagrebu gdje je specijalizirao bakteriologiju a nakon toga je bio ravnatelj Virusnog instituta u Ljubljani. Kao specijalizirani mikrobiolog počeo se baviti pripremom preparata za dijagnostiku zaraznih bolesti, deset godina nakon toga na poziv švicarske vlade odlazi u St. Gallen, a ubrzo nakon toga osniva vlastiti institut Virion u Zurichu. Zbog velike međunarodne reputacije koju je stekao institut, 1989. ga kupuje najpoznatiji farmakološki koncern Hoffmann La Roche. Zbog svoje stručnosti Jung je zamoljen da i dalje bude direktor instituta gdje je i ostao do 1996. Nakon toga se posvetio istraživanju priona, Creutzfeldt-Jakobove bolesti i bolesti kravljeg ludila. Također se bavi pitanjima zaštite pacijenata u bolnici putem sterilizacije instrumenata. Danas živi i radi u Švicarskoj.

Uništivost priona
“Danas je moguće uništiti prione u potpunosti i o tome postoji publikacija Svjetske zdravstvene organizacije iz 1999. koju imaju sve hrvatske bolnice. Formula je jednostavna: 1N NaOH+30 min.+121 C. Naša skupina je s laboratorijima tvornice Fedegari i savjetnikom Davidom Taylorom – on je objavio 98 posto radova o dekontaminaciji priona u zadnjih trideset godina – uspjela dokazati potpunu neškodljivost za instrumente O1 N NaOH. Još čekamo i rezultate Neuropathogenesis Unita iz Edinburgha koji je prvi institut za takve radove u svijetu”, tvrdi Jung.

Koštano brašno uvelike je korišteno u Hrvatskoj. Ono ne samo da je prolazilo Hrvatskom, već je Hrvatska bila proizvođač i prerađivač takvog brašna čije se porijeklo donedavno uopće nije kontroliralo. Kako se to odrazilo na uzgoj goveda, tek se treba ustanoviti. Koliko je goveda, pa onda i ljudi zaraženo, gotovo je nemoguće procijeniti. Nadalje, za razliku od prvotnog uvjerenja liječnika da se uzročnik kravljeg ludila nalazi samo u goveđem, odnosno, ljudskom mozgu, istraživanja su pokazala da se uzročnik može nalaziti u živčanim stanicama, crijevima pa čak i u nosnom sekretu. To znači da se zaraza može prenjeti davanjem anestezije pacijentu koji ide na neku bezazlenu operaciju kroz tube koje se pacijentu unose kroz dišne organe – ako se instrumenti nisu dekontaminirali. Koliko se CJD proširio tim načinom, također je nemoguće procjeniti. ?Na mom predavanju pred Komisijom za zdravstvo 1998. u Zagrebu glavna je tema bilo koštano brašno u Hrvatskoj. Otada je učinjen velik napredak, no posljedice jos ne znamo. U Sloveniji su registrirana 4 slučaja oboljenja od kravljeg ludila kod goveda, a Slovenija je uvažala stotine tona koštanog brašna iz Hrvatske. Ipak, uvažala je i iz drugih zemalja te zato Hrvatsku ne možemo kriviti za slovenske slučajeve?, tvrdi dr. Jung.